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国际医疗研究:胃食管反流病 (GERD)诊断

诊断

无须检查,只要症状指向GERD诊断即可开始治疗。检查通常只用于诊断不明、控制症状的治疗失败、或症状已存在很长时间的患者。

需要进行检查时,第一项检查通常是使用可弯曲的可视导管(内镜— 内镜检查)检查食管。在内镜检查时,医生通常会取组织标本供显微镜检查(活检)。活检可能是检测Barrett食管或食管癌的唯一方法。

如果症状表明患者可能患有GERD,而内镜和活检结果均正常,则医生通常会进行食道pH值检测( 导管监测)。

在这个检查中,一个细而灵活且尖端附有传感电极的管道由鼻插入下段食管,另一端系于被检者身上。导管固定24小时。

此导管的另一端连接患者佩戴的监视器。

监视器24小时记录食管的酸水平。

除了明确反流的发生程度,还可了解症状和反流的关系。

对那些有症状但又无明显反流的患者尤其有帮助。

建议对所有胃食管反流且考虑手术治疗的患者行食管PH值测定。

不能耐受鼻胃管的患者可服用一粒与食管下段连接的小pH胶囊( 无线监测)。

食管下括约肌测压( 测压)可显示括约肌功能,且可鉴别括约肌功能是否异常。检查结果可帮助医师决定行手术治疗是否合适。

预防

许多措施可减轻胃食管反流。

入睡时,头高于床面约15厘米(约6英寸)有助于防止夜间睡眠时酸反流入食管。

应该避免吸烟和可引发症状的药物。

也应该避免咖啡、酒精、高脂肪食物、含酸的饮料(如橘子汁、可乐、含醋的沙拉酱)和其他可强烈刺激胃产酸或引起胃排空延迟的物质。

超重以及近期体重增加者应减肥。

治疗

质子泵抑制剂(最有效的抑胃酸药)通常对胃食管反流最有效。

愈合通常需要服用4至12周的药。这些药物可长期持续使用,但如有必要,医生尽量使用低剂量。

除质子泵抑制剂外,备选方案包括组胺2(H2)受体阻滞剂,和刺激食管、胃及肠内容物蠕动的药物(称为胃动力药)。然而,这些药物不如质子泵抑制剂有效。

可使用气球反复扩张狭窄区域,以治疗食管狭窄。

如扩张成功,狭窄不会严重影响患者进食。

使用质子泵抑制剂后,Barrett食管很少会消失。

其他治疗措施包括使用无线电波(射频消融)、极度寒冷(冷冻疗法)或激光束(激光消融)破坏异常组织。

但是,即使治疗缓解症状后,异常组织可能仍然存在。所以,应告知患有Barrett食管的患者每1至2年进行一次内镜检查,明确是否癌变。

手术适宜于药物治疗无效、有溃疡、出血或症状减轻但食管炎持续存在的患者。

手术适宜于药物治疗无效、症状减轻但食管炎持续存在的患者,也适宜于不愿多年服药的患者。也可选择使用腹腔镜执行微创手术(称为胃底折叠术)。

然而,20%~30%接受此手术的患者会有些副作用,最常见的是吞咽困难、腹胀、进食后腹部不适。


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