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自身免疫型糖尿病的5个时期

1型糖尿病又分自身免疫型(1a)及特发性(1b)两种,本篇主要介绍自身免疫型糖尿病(特发性糖尿病可见包美珍教授发表于《国外医学内分泌分册》2003年23卷第294页的文章)。

自身免疫型糖尿病的自然病程是胰岛β细胞功能从轻度受损到严重衰竭的过程:从临床前期(无症状期)——临床代谢紊乱期——缓解期(蜜月期)——暴发期(再度出现代谢紊乱)——病情相对稳定期。 

临床前期 

自身免疫型糖尿病的发病原因是在具备易感基因或缺乏抗感基因的基础上,自身免疫功能有缺陷,又受到病毒侵袭,胰岛受到免疫伤害而产生的结果。因此,它的早期诊断依据下列三方面: 

1.具有糖尿病的易感基因 如具有HLADR3或DR4,糖尿病患病率较正常人高4倍,如果两者均具备,患病率高12倍,而HLA DQ-a152-Arg(精氨酸)也是糖尿病的易感基因;另外,缺乏糖尿病的抗感基因如HLADR2或HLADQB-57Asp(门冬氨酸)也是患病因素之一。 

2.胰岛功能检查 临床前期胰岛素首相分泌率降低,虽然此时血糖水平仍正常,但是胰岛β细胞功能已开始下降。 

3.血中存在胰岛细胞抗体 其中GADAb,IA-2Ab较ICA,IAA等抗体更为重要,当然联合检查阳性率更高。 

上述三方面出现异常就可以在8~9年前早期诊断糖尿病,在这期间如果间断应用小剂量胰岛素(0.1单位/千克体重/天)治疗,可以保护胰岛β细胞功能以延缓糖尿病发病。 


临床期 

出现多饮、多尿、多食及消瘦症状,血糖升高,30%~50%的患者常以糖尿病酸中毒去医院就诊,这时胰岛β细胞功能损伤已超过50%,尤其在糖尿病酸中毒时达到暂时衰竭地步。当外源性胰岛素治疗后,胰岛功能暂时得到缓解,胰岛素和C肽分泌能力暂时部分恢复,血糖开始下降,胰岛素用量大幅度减少,每日只需2~4单位,甚至可以停用胰岛素。这就是临床上所谓的蜜月期。 


蜜月期 

暂时衰竭的胰岛β细胞功能,由于外源性胰岛素的协助可以不同程度地得到缓解,又能分泌一定量的胰岛素及C肽,血糖水平可以恢复正常,有时会误诊为2型糖尿病。蜜月期可持续数周或数月以至于1年,但是胰岛β细胞功能并没有恢复正常,如果进行葡萄糖耐量试验仍可以显示异常。因此,不能误以为病情缓解就不需治疗了。应间断应用小剂量胰岛素(0.1单位/千克体重/天)治疗,以保护胰岛β细胞功能,可对病情进展起到缓解作用。 


暴发期 

由于胰岛β细胞功能继续受损,蜜月期过后又会出现代谢紊乱,胰岛素分泌下降,血糖又明显升高,可再次出现糖尿病酮症酸中毒,需要重新应用胰岛素治疗。 


相对稳定期 

胰岛β细胞功能已完全衰竭,此时必须用胰岛素治疗。 

因此,蜜月期只是自身免疫型糖尿病中的一个暂时缓解时期,胰岛功能并没有正常,不能中止胰岛素治疗。只有保护好胰岛β细胞的功能,才是治疗糖尿病的主要目标! 


蜜月期也不要忽视治疗 

糖尿病的治疗目标应该使患儿身心健康:身高、体重与同龄儿相同,有乐观的心态。蜜月期血糖虽然不高或正常,但是还应注意糖尿病饮食、体育锻炼、定期检查及间断用小剂量胰岛素治疗。 


饮食治疗 

每日总热量 公式为:1000+年龄x(80~100)千卡。如5岁儿童可给每日1500千卡。消瘦者可多些。 

营养素的分配 蛋白质占15%~20%,脂肪占25%~30%,碳水化合物占50%~55%。发育欠佳者可按蛋白质20%供给。 

三餐热量分配 可根据患者习惯采用1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3分配。 


动物性蛋白能提供必需氨基酸,是不可缺少的,其中除牛奶、鸡蛋外质量最佳的依次为鱼、鸡、鸭及猪、牛、羊肉等。要限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例<1.0。胆固醇摄入量应<300毫克。不饱和脂肪酸的油类有:豆油、花生油、麻油、玉米油、菜籽油及葵花籽油等,这类油有降低血脂、预防动脉粥样硬化的作用。含胆固醇较多的食物有动物内脏、蛋黄及鱼籽等。有的食物可以降低胆固醇的吸收率,如食物纤维、大豆、蘑菇及姜等。牛奶有抑制胆固醇合成的作用。每日应该进食蔬菜500~1000克,其中尤以黄瓜与西红柿为佳品,既可补充维生素C及纤维素,又能填充胃容量。还要多食杂粮、杂豆及海藻类以补充一定量的纤维素。也可以在两餐间吃一些水果。 


运动锻炼 

它和饮食疗法一样,是治疗糖尿病的重要方法。 

●降低血糖。胰岛素用量和运动量成反比,可以提高胰岛素的敏感性,提高胰岛素和细胞的结合力,促进糖代谢。 

●降低血中甘油三酯水平。运动及控制主食是降低血中甘油三酯的重要措施。 

●增强患者体力,消除精神紧张。 

●肌肉对葡萄糖的利用增加。 


随着体力的增加,渐渐增加运动量及延长运动时间。每天运动1~3次,每次30分钟为佳。时间应在餐后1小时,以免发生低血糖。注射胰岛素时,宜选择腹部皮下注射,如果在四肢皮下注射,肢体运动后肌糖原分解易发生低血糖。可以做广播体操,跳舞,打球,跳绳,散步等运动。 


药物疗法 

如果空腹及餐后血糖都正常,应查果糖胺或糖化血红蛋白,二者也正常的话,应该查血胰岛素及C肽。如果低,应该用小剂量胰岛素间断治疗;如果不低,间断时间应该延长。尽量避免发生低血糖。一旦蜜月期结束,应该开始正规胰岛素治疗。 


定期检查 

每周查一次一天的血糖(早中晚三餐前、餐后2小时及睡前),每月查一次果糖胺。如果感冒或腹泻应及时去医院。 



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