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暴发型1型糖尿病面面观

​暴发性1型糖尿病多发于东亚人群,2000年由日本学者Imagawa 等首次报道,此后中国人也有相继报道。目前,有关这种类型糖尿病的报道多集中在东亚人群,约占以酮症或糖尿病酮症酸中毒起病的1型糖尿病的10-20%。

暴发性1型糖尿病症状特点

暴发性1型糖尿病是以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏,血糖急骤升高,糖尿病酮症酸中毒进展迅速为特征的1型糖尿病新亚型,可缺乏糖尿病相关自身抗体。

具体临床特点:酮症或酮症酸中毒起病;发病急骤:起病时间< 1周,平均4.4天;前驱感染病史;代谢紊乱严重:起病时随机血糖>30mmol/L;

HbA1c水平接近正常,平均6.4%;胰腺外分泌受累,而胰腺超声无异常;胰岛B细胞功能极差;胰岛自身抗体阴性。

​暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病区别

临床特征方面,暴发性1型糖尿病大多成人起病,无性别差异。

与经典1型糖尿病相比,主要有以下的特点:

  1. 出现高血糖症状到酮症酸中毒的时间短;

  2. 起病时代谢紊乱重;

  3. 起病时胰岛功能几乎完全丧失且不可逆;

  4. 易可合并肝、肾、心脏、横纹肌、胰腺外分泌等多脏器功能损害。

暴发性1型糖尿病的治疗原则

治疗原则上,目前关于暴发性1型糖尿病的治疗尚未见大样本报道,已有的研究均以个例报道为主。

基本原则是患者一旦疑为暴发性1型糖尿病,应按照酮症酸中毒治疗原则采取积极补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质及酸碱失衡、对症及支持治疗等措施,并严密监测血糖、酮体、肝、肾功能、胰酶、肌酶、心电图等:

1、患者可合并肝、肾、心脏、横纹肌等多脏器功能损害,因此应抓住时机积极抢救。

2、由于起病急骤,代谢紊乱严重,全身情况差,故应迅速建立经脉通道,至少两路,一路胰岛素持续静脉滴注,另一路扩容及对症支持治疗。

3、患者脱水严重,存在循环障碍,故不推荐使用胰岛素泵治疗。

4、严重的代谢性酸中毒往往导致高钾血症,应随做好急诊透析和心肺复苏的准备。

5、重症患者可能发生横纹肌溶解症。



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