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警惕“潜伏”在中老年人中的1型糖尿病

​​糖尿病患者大多数2型糖尿病,刚发病时没有进行糖尿病分型所需的相关检查,有不少非糖尿病专科医生及病友仅依据年龄、症状、血糖水平等对其进行粗略的分型,对中老年人出现的糖尿病都认为是2型糖尿病,其实不然。

青少年1型糖尿病多见, “三多一少”症状明显,发病就出现酮症或酮症酸中毒等急性并发症,严重者甚至昏迷。

2型糖尿病多发生在中老年人,多饮、多尿、体重下降症状不明显,起病慢,很多患者甚至毫无感觉,大多是体检或检查其他疾病时发现的。

这其中约90%的确是2型糖尿病,口服降糖药物效果好,血糖很快就得到了控制;但约有十分之一的患者,刚开始口服降糖药效果还可以,不久药物剂量就必须加大,甚至很快就失效,血糖不能达标,严重的还因血糖过高出现急性并发症而住院。

其中的原因就是这部分病人所患的并非2型糖尿病,尽管他们起病不急,刚开始口服降糖药效果也不错,但他们属于1型糖尿病,称成人隐匿自身免疫性糖尿病(LADA),由于其症状介于1型和2型糖尿病之间,又有人称它为“1.5型糖尿病”。

典型LADA患者,是1型糖尿病,LADA是以胰岛β细胞破坏为主的慢性自身免疫性疾病,由于患者体内出现了自身抗体,它敌我不分,错误的攻击自身分泌胰岛素的β细胞。谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、胰岛细胞抗体(ICA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)和胰岛素自身抗体(IAA)是目前临床上用于诊断LADA的最常用的免疫学指标,其中GADAb具有出现早、持续时间长的特点,是诊断LADA最敏感的指标。

不同于典型的1型糖尿病,LADA患者体内的自身免疫破坏强度要弱些,胰岛β细胞呈渐进性损害,患者在早期尚保存有一定的分泌胰岛素的能力,故临床上易和普通的2型糖尿病相混淆;

病程可分为两个阶段:①非胰岛素依赖期:发病半年内无酮症,饮食控制和口服降糖药物治疗有效;②胰岛素依赖期:起病后半年至3~5年,胰岛β细胞功能进行性损害,需使用胰岛素治疗。


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