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成人自身免疫性糖尿病(LADA)科普4:诊断标准

​LADA是一类具有遗传易感基因,胰岛自身抗体阳性,早期临床表现类似2型糖尿病(T2DM),初诊后6月内无需依赖胰岛素治疗的1型糖尿病(T1DM)。

目前,LADA尚无统一的诊断标准。

2005年,国际糖尿病免疫学会(IDS)建议LADA的诊断标准定为:

(1)>30岁起病;

(2)至少一种胰岛自身抗体阳性(GADAb ICAs、IA-2A和IAA);

(3)诊断糖尿病后至少6月不需要胰岛素治疗。

也有学者认为LADA诊断要点:

(1)20岁~45岁发病,BMI≤25kg/m2,空腹血糖≥16.5mmol/L;

(2)空腹血C肽0.4≤nmol/L,早晨空腹100g馒头餐后1h或2hC肽≤0.8 nmol/L;

(3)GADAb阳性;

(4)HLA-DQP1第57位点为非天门冬氨酸纯合子(易感基因)。

其中(1)是诊断基本点,加上(2)、(3)、(4)任何一点就可考虑诊断LADA。

LADA早期诊断依据为:

(1)发病年龄>15岁,发病6月内无酮症发生;

(2)发病时非肥胖;

(3)伴甲状腺或胃壁细胞等器官特异性自身抗体;

(4)具有TlDM易感基因;

(5)胰岛自身抗体(GADAb、ICA、IAA等)阳性;

(6)排除线粒体基因突变糖尿病及青少年发病的成人糖尿病(MODY)。

具备第(1)点加上(2)、(3)、(4)点中任何一点则疑诊,具备(1)、(5)、(6)3点可确诊。

2001年提出的诊断标准为:

(1)胰岛细胞自身抗体(ICA、IAA、GADAb、IA-2A)一种或以上阳性;

(2)胰高糖素刺激后血清C肽<0.6nmol/L;

(3)体型消瘦,BMI<21kg/m2,6个月内非胰岛素治疗无酮症倾向;

(4)伴甲状腺或胃壁细胞等自身抗体;

(5)20岁以上,多在35岁以上发病;

(6)排除线粒体基因突变糖尿病及MODY。

其中(1)、(2)项最为重要。具备(1)、(2)、(4)及(6)4项可诊断为LADA。如仅具备第(2)~(5)项的1项加其他项则可临床拟诊为LADA,可按LADA处理。


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